黄星楼内科临证识见,附餐菊轩医案包含黄星楼主任医生的毕业论文、讲演稿、临证札记和诗词等材料。那麼中医学黄疸的辨证分析关键点有什么?下边我为您详解。
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、普遍症型
湿郁火蒸证:依据其寒湿中间的孰轻孰重及有没有表证,分为湿重、热重、夹表三型。湿重则身目俱黄,淡黄色不鲜,全身困乏或酸重,胸闷气短,纳少,腹胀,大便糖稀,小便不畅,口不渴,舌苔白厚或淡黄而腻,脉诊濡缓。热重则身目淡黄色独特如橘子色,发热,口干而苦,闹心,胸闷气短,腹满,便秘,小便发黄赤短涩,舌苔腻黄,脉沉强有力。夹表者兼见发热,畏寒,头痛,身痹或痛,无汗或有汗。
湿毒入营证:发病急剧,快速出現全身发黄如金,发热,焦躁不安,胸腹胀痛,大便不通畅;或有神昏痉厥,衄血便血,或皮肤出現瘀点、淤点。舌红绛或紫,苔黄而燥,脉洪数或弦数。
胆肝郁滞证:初病发时黄疸多独特呈橘子色,如属漫性病发或间断性变黄时,则黄疸可轻可多次,其形多呈晦黄,排便色灰白色如陶泥,或时黄一会儿灰白色。别的病症可因“克土”、“郁胆”的特性不一样而略微差别。克土者症见胁腹胀痛或脘腹痞硬而痛,恶心干呕,呃逆或嗳腐,肠鸣,大便糖稀或泄,舌苔薄白微腻,脉沉缓或微数。郁胆者症见胁下或胃腕疼痛阵作,痛时欲厥,恶心干呕,食欲饮食搭配,发热口干或寒热往来,舌苔薄白或黄腻,脉沉弦。
脾虚湿困证:身目淡黄色暗晦如烟薰,神倦,畏寒怕冷,纳少,胸闷气短,腹满或胀,排便不实。舌淡,尖边乌青,苔薄腻或厚腻,脉沉迟乏力。
肝脾瘀阻证:身目淡黄色瘀暗不鲜,脸色黧黑,胁下涨痛或刺疼,脾大,如病况发展趋势至络瘀浊阻则变成发胀(参照这书发胀篇)。
二、类证辨别
虚黄:因失血过多、疟后、或钩虫病造成面黄身黄者,均称之为“虚黄”。其变黄关键常见于脸部,重则也可以见全身皮肤腊黄,但眼白并不变黄,如《证治要诀》云:“诸失血过多后,多令面黄……亦有遍体黄者,但黄不如耳目。”“病疟后多黄……色常见于面。”除此之外,如看到唇爪惨白、脸部皮肤干燥及其头昏、心悸、耳鸣、怠倦乏力等贫血的症状者,更不会太难辨别。
热中:《医学纲目》谓:“经云目黄者曰黄疸,然亦有目黄而身不黄者,作风自阳明入胃,循脉上行到目眦,此人肥,作风不可泄露,则为热中而目黄。”明确提出单纯性目眦微黄,而左右眼白不黄者,不能认做黄疸。
三、临证浅识
黄疸是一个临床表现,由此可见于多种多样病症,如急、慢性肝炎,肝硬化,胆囊炎,胆石症,消化系统肿瘤及其黄疸型脑膜炎奈瑟菌病,登革热病等。凡出現黄疸症状者,均可参照这篇辨治。黄疸的辩证,一般以阴、阳为纲。阳证病发较急,多属热确凿;阴证发病迟缓,多属寒属虚。殊不知阳阴二证在一定的标准下能够 相互转换,如阳黄因误治、失治或转变难愈,可因阳微而热祛湿留,或脾阳损害,湿从寒化,变为阴证。若阴黄复感风邪,湿蕴化热又能变为阳证。有时候又可以其原发性病症的辨证论治繁杂,邪正实虚交叠,难以迥然区划其特性,故临床医学具体,当按现症分析论治。
《金匮要略》谓:“黄家个人所得,从湿得之。”故后人有“无湿不了疸”之说。因为寒湿郁蒸,肠胃当仁不让,在变黄以前,中焦湿阻的辨证论治突显,故主要表现腹胀、纳呆、恶心想吐、呕吐、便秘或大便糖稀。若病传到肝,肝失肃降则胁下痛,有痞块;若寒湿入于血分,则皮肤瘙痒;胆液逆溢则身目俱黄,或见排便色白。如在黄疸现病史中出現反复性腹胀、厌食,表明肾气衰落。年纪在四十岁以上,或黄疸转变难愈,胁下或上腹碰触显著肿块,另外出現特发性削瘦者,则应考虑到恶变变病的可能。
黄疸的消散,《金匮要略》以“十八日历时”。临床医学所闻,一般阳黄证而身体素质不错者,多在两个星期上下可以消散。但黄疸的消散,并不表明原病发的治愈,有待融合相关查验分辨。比如亚急性病毒性肝炎,黄疸消散一般较快,而肝功能检查通常需要一段時间才可以修复。又如一些肝外阻塞性黄疸,能够 时消时见,因而,不能片面性地以黄退做为治愈指标值。