支气管内置管术是创建人工气道的最有效及最靠谱的一种方式,指将一种特别制作的支气管软管根据口腔或鼻孔,经咽喉嵌入支气管的技术性,这一技术性能为消除呼吸系统梗塞、确保呼吸系统顺畅、消除呼吸系统分必物、避免 误吸、开展輔助或控制吸气等出示最好标准。常见于支气管内麻醉和危重症病人的救治。
执行方式
1.经口明视置管术
依靠电子喉镜在注视下曝露咽喉后,将软管经口腔插进支气管内。
(1)先将病人头往后仰,若病人口未伸开,能用左手大拇指冲着下错颌,示指冲着上齿列,以转动能量启开口腔。
(2)右手持电子喉镜自右嘴角放进口腔,将舌引向左侧,缓缓往前推动,显出腭垂(悬雍垂),再略往前深层次,使弯型电子喉镜窥探片前端开发进到舌头与会厌角内,随后借助右臂能量将电子喉镜往上、往前提到,提升舌骨会厌肌腱的支撑力就可以显出咽喉。如系直型电子喉镜,其前端开发应挑动会厌软骨,显出咽喉。
(3)当咽喉曝露清晰后,以左手大拇指、示指及中拇指如持笔式持住软管的中、上段,使其前端开发自右嘴角进到口腔,直至软管贴近喉咙时再将管端挪到喉眼镜片处,另外双眼历经眼镜片与壁厚间的狭小空隙监控软管正确方向,精确轻便地将软管顶尖插进咽喉。依靠芯管置管时,当软管顶尖入声门后,应拔出来芯管后再将软管插进支气管内。软管插进支气管内的深层成年人为4~5cm,软管顶尖至门牙的间距18~22cm。安装 牙垫,撤出电子喉镜。
2.经鼻明视置管术
此方法基本上与经口明视置管法同样,但有以下几个方面不同点。
(1)置管前先滴液体石蜡入鼻孔,软管前端开发外抹以滑润剂。保持清醒置管者需要做鼻孔内表面麻醉。
(2)把握软管沿下鼻腔推动的实际操作要点,即务必将软管与脸部作竖直的方位插进鼻腔,沿鼻底端出鼻后孔至咽腔,切勿将软管向头上方位推动,不然非常容易造成比较严重流血。
(3)鼻头至耳朵垂的间距等同于鼻腔至咽后腔的间距。当软管推动至所述间距后,用右手持电子喉镜显出咽喉。左手再次推动软管入声门,若有艰难,能用置管钳夹持软管前端开发送进咽喉。
(4)经鼻导管非常容易在鼻后孔部位出現屈折,解决艰难。因此,对软管的材质应事前查验,采用坚毅而有延展性、不容易折屈和挤扁的软管。
3.经鼻盲探置管术
将支气管软管经鼻孔在非明视标准下,插进支气管内。
(1)应最先查验鼻孔顺畅无异常,置管时务必保存很大换气量的自主呼吸,可依据呼出气旋的高低来分辨软管前行的方位。
(2)以1%丁卡因作鼻孔内表面麻醉,并滴进3%麻黄素使鼻孔粘膜的血管收缩,以提升鼻孔容量,并可降低流血。
(3)采用适合管经的支气管软管,在软管外界涂上石蜡油或局麻药膏,左手持管,将软管自鼻腔迟缓送进。需借助软管内的吸气气旋声高低或有没有,来分辨软管斜口端与咽喉中间的部位和间距;软管口越正对着咽喉,气旋响声越响;相反,越偏移咽喉,响声越轻或毫无。这时求美者一边用右手调节头位,并触诊颈后区的皮肤以掌握软管前端开发的部位;一边用左手调节软管前端开发的部位,另外用耳聆听气旋响声。当调节至响声最強的位置时,慢慢推动软管入声门。
(4)在咽喉伸开时将软管快速推动。软管进到咽喉觉得推动摩擦阻力减少,呼出气旋显著,有时候病人有咳嗽反射,接呼吸机由此可见吸气囊随病人吸气而伸缩式,说明软管插进支气管内。
(5)如软管推动后呼出来气旋消退,为插进食道的主要表现。应将软管退到咽喉部,将头部稍仰使软管顶尖往上翘起来,可指向咽喉有利于插进。
4.保持清醒支气管内置管术
运用1%丁卡因喷雾器咽喉、支气管实施粘膜表面麻醉,在病人神智不清保持清醒的情况下开展支气管内置管,称“保持清醒支气管内置管”,通称“保持清醒置管”。当病人在全麻下置管不足安全性时,可采用保持清醒置管。
(1)表面麻醉保持清醒置管前规定对呼吸道务必有健全的粘膜表面麻醉,包含咽喉粘膜表面麻醉和支气管粘膜表面麻醉。
(2)镇定实施经口或经鼻保持清醒置管,规定病人充足镇定,全身肌肉无力,那样不但有利于置管的实施,也可基本防止手术后不愉快的追忆。
(3)病人的提前准备血压对病人务必搞好适度的表述,关键表明相互配合的事宜,如释放压力身体肌肉非常是颈、肩、背阔肌,不用劲,不乱跑;维持深慢吸气,不屏息,不恶心想吐等,尽可能争得病人全方位协作;血液应用适度的麻醉前服药,可使病人分必物降低和镇定咽喉反射面变弱,以利于实施保持清醒置管。
(4)置管咽喉支气管粘膜表麻进行后1~2分鐘,就可以按经口明视支气管内置管方式实施保持清醒气管切开。