声带的运动受大脑神经控制。 在控制声带运动的神经正常的情况下,声带可内收、外展而无障碍,从而正常发出声音。否则,如果支配声带运动的神经受到损伤或病变影响,声带不能正常运动,导致产生以声音嘶哑为主要表现的临床症状,因此称为声带瘫痪。 因为主导声带移动的神经主要是喉返神经,也可能和喉上神经有关系。 声带瘫痪在临床上也常被称为喉返神经麻痹,所以声带麻痹在临床上也常被认为是脑神经迷走麻痹。 解剖学上,由于左喉返神经是从胸腔流出的迷走神经,绕过主动脉弓到喉部,因此其行程路径较右侧为长(右侧喉返神经由左喉返神经麻痹)。
下列原因可导致声带瘫痪或喉返神经麻痹
1、中心性性病变化
病变在脑,例如脑动脉血栓形成、脑肿瘤、癫痫、震颤性麻痹、脑软化等,都可能导致与声带运动相关的中枢功能障碍而导致声带瘫痪。
2、外周性性病
周围性病变是神经中枢以下病变的一种。 一般人是:
(1)外伤 :主要有颅脑外伤、颈部外伤 、胸部外伤等。 甲状腺手术中最常发生颈部外伤,导致喉返神经直接受损,导致声带瘫痪。
(2)喉返神经麻痹、主动脉瘤、食管癌、胸胸的纵膈肿瘤、咽旁肿瘤、颈部淋巴结肿大、胸胸腔的纵膈肿瘤、喉腔内肿瘤侵犯颅底(以及鼻咽癌放疗对迷走神经的损伤)、肺尖部位病变、左心室扩大、胸腺压迫等,都有可能导致喉返神经麻痹。
(3)周围神经炎:某些急发性性病或急性传染病可引起周围神经炎,进而导致喉返神经麻痹。 例如:病毒性感冒(流感)、带状疱疹、白喉、猩红热、麻疹、伤寒、急性风湿病等。 中毒性神经炎可能是某些化学物质或重金属引起的声带瘫痪。
(4)理由不明。 在临床上,大约有1/3的病例很难找出病因。 有人认为这些原因不明,也有可能是病毒感染所致。
3、喉和喉关节疾病
喉肌疾病可导致声带瘫痪,例如重症肌无力(多数是双侧声带瘫痪)、喉结核、伤寒、破伤风等。 关节的喉部病变,如环杓性关节炎,在气管插管时,环杓关节脱位,可导致声带瘫痪。
4、机能性障碍
例如功能性喉痉挛、功能性内收肌瘫痪(癔病性失音),从而表现为声带瘫痪的症状,但与精神因素密切相关,越是精神紧张,越出现发音无力、声音嘶哑、甚至情急下发不出声音,甚至在情急下说不出话时,越是精神紧张,越会出现发音无力、声音嘶哑,甚至情急下发不出声音,当神经状态放松时,讲话基本不会说话。