手术是一项非常重要的过程,在做手术的前一个星期开始患者就在各种准备,包括手术期间需要用到的用品以及伤口护理,需要用到的一些东西,以及自己的平时饮食或者短时间内,对用药方面需要进行改善,在做好这些充足的准备以后,还会面临着一项刮毛,那么做手术为什么要刮毛呢?
(一)围手术期的概念
围手术期处理是为患者手术做准备和促进术后的康复。围手术期应从患者决定行手术治疗开始。术前期可短至数分钟,如创伤患者在数分钟内就送进手术室;也可能是数周,以查清复杂病情,充分做好术前准备,手术后,要采取综合治疗措施,防治可能发生的并发症,尽快地恢复生理功能,促使患者早日康复。
手术患者的术前准备与疾病的轻重缓急、手术范围有密切关系。
按照手术的时限性,外科手术可分为三种:
①急症手术:外伤性肠破裂等需在最短时间内进行必要的准备,即迅速实施手术。胸腹腔内大血管破裂等病情十分急迫的情况下,必须争分夺秒地进行紧急手术,以抢救患者生命。
②限期手术:各种恶性肿瘤根除术,手术时间应有一定限度,不宜延迟过久,而应在尽可能短的时间内做好术前准备。
③择期手术:可在充分的术前准备后选择合适时机进行手术,如良胜肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。术前必须详细询问病史、体检、特殊检查,对患者相关器官.及其他重要器官功能检查和可能潜在病情做全面的评估。
(二)一般准备
主要适用于择期、限期手术者。
1.心理准备 术前患者难免有恐惧、紧张及焦虑等情绪,或对手术及预后有多种顾虑。应就疾病的诊断,手术的必要性及手术方式,术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况,术后治疗及预后估计等方面,向患者家属或单位负责人做详细介绍和解释,取得他们的信任和同意,协助做好患者的心理工作、消除顾虑。无论手术大小、轻重、缓急均应履行书面知情同意手续,包括手术志愿书、麻醉志愿书等,由患者本人或委托的家属签署。
2.生理准备
(1)为手术后变化做适应性锻炼:包括术前练习在床上大小便,在术前教会患者正确的咳嗽和咳痰的方法,术前2周应停止吸烟。
(2)输血和补液:施行大、中型手术者,术前应做血型和交叉配合试验,备好一定数量的全血或成分血。对有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血的患者应在术前予以纠正。
(3)预防感染:手术前,应采取多种措施提高患者的体质,预防感染。术中严格遵循无菌技术原则,手术操作轻柔,减少组织损伤等,是防止感染的重要环节。下列情况需要预防性应用抗生素:
①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术;
②肠道手术;
③操作时间长、创伤大的手术;
④开放性创伤,创面已污染或有广泛软组织损伤,创伤至实施清创的间隔时间较长,或清创所需时间较长以及难以彻底清创者;
⑤癌肿手术;
⑥涉及大血管的手术;
⑦需要植入人工制品的手术;
⑧脏器移植术。预防应用的方法是:
①应用在细菌种植前,麻醉时开始应用;②应用时间要短,术后一般不超过1~2天;③延长使用应说明理由。
(4)热量、蛋白质和维生素:对于择期或限期手术的患者,都应有一段时间(最好有一周左右),通过口服或静脉途径,提供充分的热量、蛋白质和维生素。
(5)胃肠道准备:从术前8~12小时开始禁食,术前4小时开始禁止饮水,以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。必要时可用胃肠减压。涉及胃肠道手术者,术前1~2日开始进流质饮食,有幽门梗阻的患者,需在术前进行洗胃;对胃、小肠一般性手术,手术前置胃管,必要时术前一日应做肥皂水灌肠。如果施行的是结肠或直肠手术,应在术前1日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗,并于术前2~3日开始口服肠道制菌药物,以减少术后并发感染的机会。