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对腰椎间盘突出诊断重要的是

2024-10-30 18:30:09586

应该大部分人都会出现腰部疼痛的这种感觉,特别是在长时间劳累弯腰之后,腰部疼痛这种感觉会逐渐加剧。虽然腰椎间盘突出是一种常见的腰椎疾病,但不是所有的腰部疼痛都是由腰椎间盘突出造成的。所以如果想要诊断出腰椎间盘突出这种疾病的话,还是需要一定的诊断依据的,那么诊断腰椎间盘突出这种疾病的依据是什么呢?

诊断:

 对腰椎间盘突出诊断重要的是

在腰椎间盘突出时,腰部的活动受限,腰部生理曲度变直,或出现腰部侧弯。病变的椎间盘通常在后腰部相应的椎体棘突旁有压痛、叩击痛。疼痛向臀部、大腿后方、小腿外侧放射,此时提示坐骨神经受压,病变部位在L4/5、L5/S1,若疼痛向大腿前方放射,则提示股神经受压,病变部位常在L2/3、L3/4。检查下肢感觉、肌力、肌张力情况,患肢足背浅感觉减退,提示L4/5椎间盘突出,足底浅感觉减退时提示L5/S1椎间盘突出。若患肢拇趾背伸无力,常提示L4/5椎间盘突出,若患肢拇趾跖屈无力,提示L5/S1椎间盘突出。检查下肢腱反射情况,跟腱反射减弱或消失,提示病变部位为S1节段,膝腱反射减弱或消失,提示病变部位为L4节段。

一些典型的查体试验:

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(1)直腿抬高试验。患者仰卧位于床上,双下肢伸直,一侧腿被动抬离床面,抬高到60度以上不出现疼痛时为阴性,不到60°即出现疼痛的视为阳性。若阳性时可行加强试验,将患肢降低5°,疼痛消失,使踝关节过度背伸,疼痛再次出现,为加强试验阳性。此为神经根受压后,牵拉坐骨神经诱发疼痛。阳性提示为坐骨神经受压,椎间盘突出部位在L4/5或L5/S1。

(2)健肢抬高试验:患者仰卧位于床上,当健侧腿被伸直抬高时,另一腿也出现疼痛,为健腿抬高试验阳性。此为椎间盘突出较大,压迫症状较重所致。阳性提示为坐骨神经受压,椎间盘突出部位在L4/5或L5/S1。

(3)屈颈试验:患者取坐位,双下肢伸直,使患者屈颈,若引起下肢的放射痛,视为阳性。

(4)仰卧挺腹试验:患者取仰卧位,做抬臀、提腹的动作,使臀部、背部离开床面,出现下肢放射痛为阳性。

(5)股神经牵拉试验:患者俯卧位,患侧膝关节伸直,将患肢小腿上提,使髋关节处于过伸位,出现大腿前方疼痛即为阳性。阳性提示为股神经受压,椎间盘突出部位在L2/3或L3/4。

(6)跟臀试验:患者俯卧位,使患侧膝关节屈曲,足跟贴向臀部,出现患肢大腿前侧疼痛为阳性。阳性提示为股神经受压,椎间盘突出部位在L2/3或L3/4。

相关影像学检查:

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X线检查,了解腰椎的生理曲度,骨质增生情况,椎间孔有无狭窄,椎体有无滑脱,腰椎稳定性,小关节有无错位等。

CT检查:了解腰有无钙化,椎间盘突出的大小、方向及椎间盘钙化情况,椎管的狭窄程度,黄韧带、后纵韧带有无钙化。

MRI检查:了解腰椎管有无狭窄,椎间盘突出的大小、方向,MRI检查比CT在某些方面(椎管狭窄情况、黄韧带肥厚、神经受压情况、椎间盘脱出、游离)更有优越性,现已成为腰椎间盘突出症的主要诊断依据和检查方法。但比CT费用昂贵,有些体内放有性质未明确内固定物、近期行心脏支架介入手术治疗的患者不适宜行MRI检查。

椎管造影,了解腰椎管有无狭窄,不过因为有创,少数人对造影剂过敏,现已被MRI检查代替。

腰椎间盘突出症的治疗包括保守治疗、介入治疗、微创手术、开放手术。

保守治疗,针对于轻度的椎间盘突出或膨出,效果尚可。目前常规的保守治疗包括:

1、卧床休息。大部分症状较轻的且CT、MRI表现突出不大的患者,经过卧床休息,症状可缓解,其原理为卧床休息时,椎间盘所受的压力为0,从而给受损的椎间盘一定的恢复时间。

2、牵引。以牵引床对腰部进行牵拉,目的是缓解椎间盘所受的压力,使突出的椎间盘复位,解除神经根的压迫。

3、理疗。熏蒸、针灸、电疗、红外线照射、热疗、推拿等方法,目的基本相同,就是以缓解病人肌肉的紧张和痉挛为主,而非根治手段;

4、药物治疗。椎间盘突出后压迫神经,是直接导致神经症状的原因,突出的髓核可产生一些炎性物质,如前列腺素、花生四烯酸等,这些炎性物质可导致神经根水肿,从而加重神经症状。药物治疗的主要目的就是脱水、消肿、消炎、止痛、营养神经。主要药物有:

1)、止痛药物:非甾体抗炎药,如依托考昔、双氯灭痛、塞来昔布、吲哚美辛等,以口服为主。

2)、脱水、消肿药物:甘露醇,七叶皂苷钠、甘油果糖等,静脉用药为主。

3)、消炎:主要为糖皮质激素类,如氢化泼尼松、地塞米松、甲泼尼松龙、氢化可的松等,可静脉应用,或口服,或局部封闭注射。

4)、营养神经药物:口服:甲钴胺片、牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物片;静脉用药,注射用甲钴胺、注射用牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物,注射用单唾液酸四己酸神经节苷酯钠。

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