洋地黄中毒很多人都不熟悉，会领会为洋地黄引起中毒，但是对于患有心功能不全、心房颤动等疾病的病人就很熟悉了，洋地黄又被称为毒药草。目前临床上比较常用，但是也存在很多的副作用，在治疗疾病的同时它也会引起心律失常的其他状况。本文介绍了洋地黄中毒性心律失常的特点，一起来了解一下吧。
洋地黄中毒性心律失常的特点
一般说,洋地黄中毒可引起几乎各种类型心律失常。但另一布面,在洋地黄治疗过程中所出现的心律失常不一定都是洋地黄中毒,还有一些心律失常根本不可能是洋地黄中毒所引起的,称作“非洋地黄中毒性心律失常”。因此诊断洋地黄中毒,必须对临床资料作出全面判断,才能明确心律失常是否由洋地黄引起。
洋地黄中毒性心律失常可为持续性,可为间发性;可以是单独一种心律失常,亦可两种或多种心律失常交互出现或同时存在;同时大部分洋地黄中毒性心律失常具有多样性和易变性特点。洋地黄中毒性心律失常,按其性质可分为异位兴奋作用及抑制作用两组,但常常是联合出现。
一、洋地黄的异位兴奋作用引起的心律失常
1.室性早搏:约占50%~60%。由洋地黄引起的室早常表现为二联律,尤其在房颤的基础上出现的室早二联律,几乎可以完全肯定是洋地黄中毒;多源性或多形性室早为重度洋地黄中毒的表现。
2.室性心动过速:洋地黄致室性心动过速已是重度洋地黄中毒的表现。室速的发生率约占所有洋地黄中毒的心律失常的10%。频发的室早,尤其是多源或双向性室早,易导致室速,双向性室速,甚至室颤的发生。房颤基础上出现的室早要和室内差传相区别,前者是洋地黄中毒的表现,后者往往提示洋地黄用量不足。
3.双向性心动过速:双向性心动过速几乎完全可以肯定洋地黄中毒,并往往是重度中毒的表现,双向性室速在严重心脏病洋地黄中毒
时更为常见,并多在房扑、房颤或房速基础上发生。
4.双重性心动过速,洋地黄治疗过程中出现的双重性心动过速几乎完全可以肯定洋地黄中毒。
5.房性心动过速:洋地黄引起的房速其P波的极性常同窦性P波相同但振幅较小。有时可不规整且可呈多种形态,即多源性房速或混乱性房速。房速伴Ⅱ度房室阻滞几乎可以肯定是洋地黄中毒,并提示低血钾。
6.非阵发性交界区心动过速:也称为加速性交界区自主心律,房颤基础上合并非阵发性交界区心动过速,尤其伴有文氏型传出阻滞是最常见的洋地黄中毒性心律失常之一,并对诊断洋地黄中毒具有很强的特异性。
7.房扑与房颤:洋地黄中毒引起房扑少见。洋地黄治疗过程中窦律转为室律缓解的房颤,是洋地黄中毒较为可靠的证据。原房颤的病人应用洋地黄后室率变为极缓,出现Ⅲ度房室阻滞是洋地黄中毒的表现。原房颤用洋地黄后室率更快者,多数是洋地黄中毒。
二、洋地黄的抑制作用引起的心律失常
1.窦性缓慢性心律失常:洋地黄对于窦房结的自律性及窦房传导均有抑制作用,轻度洋地黄中毒时可出现窦缓,并进而导致窦性停搏,窦房阻滞可伴有或不伴有文氏现象,严重时由于心室周期过长可发生阿-斯综合征。
2.房室传导阻滞:洋地黄对房室传导的影响是作用于房室结本身的,因此洋地黄中毒引起的房室阻滞多是Ⅰ度、Ⅱ度文氏型或完全型
阻滞。在洋地黄化过程中出现的I度房室阻滞肯定应视为洋地黄中毒的表现。Ⅱ度文氏型房室阻滞是洋地黄中毒时最常见的不完全性房室阻滞,它可以伴有房性心动过速,非阵发性交界区心动过速。
三、洋地黄兴奋和抑制联合作用引起的心律失常
1.房速伴房室阻滞:这种心律失常如不立即停用洋地黄可引起很高的死亡率。
2.房颤伴非阵发性交界区心动过速,常伴文氏型传出阻滞。
3.窦缓伴非阵发性交界区心动过速。
四、关于“非洋地黄中毒性心律失常”有些心律失常尽管在洋地黄化或洋地黄中毒病人中出现,但它们不是由中毒引起,与洋地黄中毒确实毫无关系,称之为“非洋地黄中毒性心律失常”。它们包括:①并行心律;②加速性室性自主心律;③阵发性交界区心动过速;④Ⅱ度莫氏型房室阻滞;⑤各种室内阻滞,包括束支阻滞、分支阻滞;
⑥完全性结下房室阻滞。室早及室速往往是洋地黄中毒的表现,而室性并行心律或并行心律性室速,一般认为是非洋地黄中毒性心律失常。与非阵发性交界区心动过速相反,阵发性交界区心动过速很少见于洋地黄中毒。Ⅱ度文氏型房室阻滞是洋地黄中毒很常见的表现,相反Ⅱ度莫氏型房室阻滞则认为与洋地黄中毒无关。