老人出现幻觉和说胡话一般考虑是由于脑部存在器质性的病变所导致的，还有可能是由于功能性病变的问题所引起的，具体的病情并不能够完全的确定，需要及时到正规的医院神经内科做颅脑CT或者增强磁共振，帮助确定具体的疾病，遵医嘱针对性的治疗缓解症状。
1、脑部器质性病变：脑部疾病出现异常情况之后，有可能会导致幻觉的出现，或者还有可能会出现一些说火化的表现症状，比如有可能是由于脑炎或者脑出血脑梗死等疾病所导致的，也有可能存在一些其他的脑血管疾病，会对脑部的神经产生一定的损伤，有可能会出现一些不良的反应症状。
2、功能性病变：功能性病变一般考虑是由于老年痴呆的问题所导致的，随着年龄的增长，脑部的发育会出现退化性的改变，导致智力出现了一定的障碍，有幻觉或者讲胡话的异常行为，可以在医生的指导下，通过服用营养神经的药物帮助改善症状。
老人出现幻觉和说胡话要引起重视，尽快带老人到医院的神经内科做全面的检查，帮助确定疾病。