实火与虚火最大的区别一般指病因、症状、治疗措施等。
1、病因：实火引起因素有可能是情绪波动、睡眠不好，不排除可能是肝脏病变，而虚火引起因素，有可能是气血亏损、脏腑功能失调等。
2、症状：实火症状主要以小便颜色发黄为主，而且还可能会伴有舌质红、大便干结等症状，虚火主要症状以舌苔发白、小便颜色淡，还可能会伴有腹泻等症状。
3、治疗：实火治疗主要以滋阴降火为主，例如在饮食上可以适当多吃清热解毒、泻火食物，例如新鲜蔬菜、水果等，虚火治疗主要从饮食生活习惯改善，必要时在医生指导下口服六味地黄丸、左归丸等。