止血三联一般是被用来止血的,维生素K1、酚磺乙胺以及氨甲苯酸一般被称为止血三联,止血三联常常被用于各种原因引起的出血,或者是手术后大出血的患者,止血三联不仅效果好,而且价格也比较低廉,因此止血三联在临床上被广泛使用,止血三联中的三种药物是通过不同的止血机理来进行止血的。
药物都有两面性,作用强大的同时也带来安全问题,即:
1. 止血作用太强也不好
止血三联作用环节多,止血作用强,若长期多次应用可能会增加血栓形成或凝血机制紊乱的风险。
本复合液的应用是暂时性止血,为采取更为有效措施争取时间,止血过程中应尽快找到出血原因,以便准确无误地处理原发病。一旦出血的紧急情况缓解就要渐渐停用或减少剂量。
2. 不宜静滴的维生素K1
维生素K1安全性与注射方式密切相关,宜采用皮下注射,静脉注射、肌内注射可导致包括过敏性休克和死亡在内的严重不良反应。
病例报告分析显示,维生素 K1 严重不良反应 / 事件报告中 95.3% 为静脉途径给药。
但临床上关于止血三联的给药途径,常用为静滴或肌注方式。因此,不良反应的风险也可能会增加。
止血三联有没有配伍禁忌?
1. 支持存在配伍禁忌者认为:
吐温 80 内含聚氧乙烯基,能与含酚羟基化合物氢键结合,形成复合物而使之失效。酚磺乙胺分子中含多个酚羟基,吐温 80 可使之降效失活。
《药剂辅料大全》中吐温类的配伍禁忌项下提到:聚山梨酯类化合物与酚类有配伍变化,可降低一些药物和防腐剂的活性。
2. 研究结果不能证实配伍禁忌:
但针对止血三联的配伍稳定性研究结果表明,避光条件下,维生素 K1、酚磺乙胺、氨甲苯酸在 12 h 内配伍稳定。那么未发生反应是不是因为吐温 80 的含量较少,不易检出呢?
柴东燕研究显示,酚磺乙胺与吐温 80 在不同温度下配伍放置 6 h,外观、pH 值基本无变化,表明酚磺乙胺与吐温 80 配伍液稳定性良好,同时酚磺乙胺与维生素 Kl 的配伍液稳定性亦显示良好。
3. 未发生反应的机制:
研究认为酚磺乙胺的分子内氢键、空间位阻遮蔽效应、反应时间不足等影响了反应的发生。
也就是说,理论上可以发生反应,但实际应用中影响因素较多,即便实验中未出现的临床应用中也可能发生。