半夜咳嗽最厉害有可能是因为心功能不全、咳嗽变异性哮喘、过敏等原因引起。
1、心功能不全：患者的心功能出现不全的时候，有可能会导致患者出现半夜咳嗽更加厉害的症状，可以遵照医生的嘱托，通过药物进行治疗，比如吸入布地奈德混悬液、孟鲁司特钠片、利福平片等药物治疗。
2、咳嗽变异性哮喘：咳嗽变异性哮喘有可能在晚上咳嗽的时候比较轻微，尤其是到晚上睡觉之后会导致呼吸道出现分泌物增多导致刺激咽喉的部位出现咳嗽剧烈的症状，需要遵医嘱服用药物，比如美托洛尔缓释片、比索洛尔缓释片、地高辛等药物治疗。
3、过敏：身体如果出现花粉以及粉尘过敏的情况下，也有可能会导致剧烈的咳嗽，还有可能会导致身体的局部出现红疹以及瘙痒的症状需要遵照医生的嘱托，通过药物治疗，比如盐酸左西替利泰胶囊、枸地氯雷他定胶囊、复方甘草酸苷制剂等药物治疗。