两个睾丸一上一下可能是睾丸炎或者附睾炎，还有可能是睾丸扭转等原因引起的，需要针对性治疗。
1、睾丸炎：炎症刺激可能会导致单侧睾丸肿胀或者疼痛出现一大一小现象，需要通过热敷改善，在医生指导下口服盐酸左氧氟沙星胶囊、头孢拉定胶囊、头孢克肟分散片等。
2、附睾炎：会出现附睾肿胀或者疼痛，可能会累及到单侧，所以出现睾丸一大一小。需要在医生指导下配合药物治疗，比如说盐酸左氧氟沙星胶囊、多西环素片或者阿莫西林胶囊等。
3、睾丸扭转：通常是支配睾丸的精索发生扭转，会出现阴囊疼痛或者睾丸肿大。可以通过手法复位或者睾丸复位固定术等方法治疗。
除此以外，也有可能是精索静脉曲张等原因所致，需要及时就医。