目的:观察二期经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石处理复杂性肾结石的安全性和疗效。
做法:
在2012年3月至2015年3月间,本研究发现完整或部分鹿角型肾结石75例,其中14例有开腹取石史或经皮肾镜碎石取石术者,其中男41例,女性34例,年龄22-72岁(平均47.5岁)。一期行俯卧位B超定位穿刺,单微通道经皮肾镜碎石取石。5-7天后行经尿道第二期肾通道输尿管硬镜联合经尿道输尿管软镜钬激光碎石手术,采用全身麻醉,并置斜仰卧位结合截石位,术后第一天复查血常规、尿道,观察感染情况,第3天行腹部平片检查,观察结石残留情况。
成果:
75所有病例均成功完成手术,术后3天复查腹部平片,2例因肾下盏盏颈狭窄,部分结石残留,1例肾盏憩室结石残留,总结石清除率96.0%。未出现大出血、输血、脓毒血症等手术并发症。
总结:
经尿道输尿管软镜下治疗复杂型上尿路结石,采用经皮肾输尿管硬镜碎石术,具有以下优点:输尿管软镜可较方便地进入各个肾盏,扩大了硬性肾镜的视野,并减少了输尿管软镜中其它肾盏的结石及碎石过程中分散在其它肾盏中的结石。经皮肾镜的皮肾通道为软镜输尿管软镜下的肾盂内压力,同时能够更方便地取出结石并提高碎石取石效率。经皮肾输尿管硬镜镜下二期斜仰卧位微通道治疗复杂性肾结石,采用硬镜下经尿道输尿管软镜治疗复杂性肾结石安全有效,值得临床推广。