如何判断肺纹理是否正常?
我们知道一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带,正常情况下肺内中带有肺纹理,外带无,如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多,反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。
对肺内中外带的区分还有一个意义,那就是对气胸时肺压缩的判断,一般来说肺内中外带占肺的量分别为60%、30%、10%。记得有一篇文章讲过,当肺压缩边缘位于肺野外带(胸腔/肺野外1/3)时,肺压缩约为50%,至中带时则约为75%。这一点也比较好理解,因为胸腔外部周边容积最大,向内逐渐缩小。
纵膈:位于胸骨之后,胸椎之前,两肺之间,上为胸廓入口,下为横膈。主要由心脏、大血管、气管、大支气管、食管、胸腺等构成。胸片上仅能显示气管、主支气管及与肺邻接的纵隔轮廓。
横膈:介于胸腹腔之间,呈圆顶状,右膈顶一般在第56前肋间水平,通常右膈较左膈略高。横膈与胸壁和心脏分别构成肋膈角和心膈角。
肺叶和肺段
在解剖结构上,肺叶由叶间裂胸膜自然分隔而成,左肺由斜裂分为上、下2个叶,右肺由水平裂(横裂)和斜裂分上、中、下3个叶。胸部X线平片中,叶间裂胸膜和X线方向平行时可以显影,呈细线状。其中,正位胸片常可以看到右肺水平裂。
右肺水平裂。正位胸片常可以看到细线状的右肺水平裂,位于右肺野中部,自肺野边缘向右肺门水平走行,水平裂以上为右肺上叶,以下为右肺中叶和下叶。
三角箭标示两肺斜裂,呈细线状,右肺斜裂起自第4胸椎位置,向前下斜行达横膈前部距前肋膈角约23cm。左肺斜裂起点稍高于右肺,两肺的斜裂在侧位胸片上大致重合。白色箭头标示水平裂,起自斜裂中点附近,向前水平或稍向下达前胸壁。
胸部X片的适应症:
1、感染或筛查:急诊胸片的主要任务之一是诊断肺部感染,查找咳嗽、胸痛、呼吸困难、咯血的原因等。X线胸片作用在于证实诊断、评估预后、检出隐含病变。
2、骨折:胸部外伤常发生肋骨骨折,一般为多根肋骨多处骨折,第1-4肋骨骨折,常提示所受暴力较大,伤势较重,第37肋骨腋段及背段是骨折好发部位,第8l0肋骨前端因为与肋弓相连,第11-12肋骨的前端游离,弹性较大不易骨折,如果外力较大发生骨折,常可能累及膈面和膈下,引起腹内实质脏器损伤。
3、气胸和液气胸:多见于自发性气胸或外伤穿透胸膜所致气胸、液气胸。
4、胸部异物:胸部火器伤、刺伤、常有异物存留,或者气管异物,胸部前后位及侧位可以确定金属异物存在和大体位置。