病因及常见疾病
1.手术并发症:几乎所有内眼手术后均有可能出现,包括激光光凝和冷凝手术。白内障术后的发病高峰约在术后6-10周。
2.糖尿病性视网膜病变。
3.视网膜中央静脉阻塞和视网膜分支静脉阻塞。
4.葡萄膜炎,特别是中间葡萄膜炎。
5.视网膜色素变性。
6.使用局部滴眼剂:如肾上腺素、地匹福林等,尤其是白内障术后的患者。停药后黄斑囊样水肿常可逆转。
7.视网膜血管炎:如视网膜静脉周围炎(Eales病)、Behcet病、肉样瘤病、坏死性血管炎、多发性硬化、巨细胞病毒性视网膜炎。
8.视网膜毛细血管扩张症:如外层渗出性视网膜病变(Coats病)。
9.老年性黄斑病变(ARMD):通常有长期存在的脉络膜新生血管膜(CNVM)。
10.其他:眼内肿瘤,高血压,结缔组织病,常染色体遗传性CMR等。
11.假性黄斑囊样水肿:FFA无渗漏。如烟酸性黄斑病变(用相对高剂量的烟酸治疗高胆固醇时)、性连锁遗传性视网膜劈裂症、Goldmann-Favre病、视网膜前膜形成。
治疗原则
黄斑囊样水肿的治疗,一般均应治疗原发疾病,眼内炎症引起的应给以抗炎药物,如视网膜血管炎、葡萄膜炎,可给予肾上腺皮质激素治疗。
检查
1.病史
近期是否有内眼手术史,糖尿病史,以前是否有葡萄膜炎或眼部感染,夜盲或眼病的家族史,是否有用药史,包括局部使用肾上腺素、地匹福林等药物。
2.眼部检查
包括对周边眼底的评估(需要压迫巩膜检查周边部)。检查黄斑部最好用裂隙灯结合三面镜、前置镜或60/90D透镜。
3.眼底荧光血管造影
常常显示早期中心凹周围毛细血管有荧光渗漏,晚期有黄斑部荧光染色,典型的呈花瓣状或轮辐状。
4.视网膜光学相干层析成像检查
有助于诊断及判断有无板层和全层裂孔形成。