1.一般性处理
大咯血患者必须完全卧床休息。护理人员应指导患者采取侧卧位,做好解释工作,消除患者紧张、恐惧心理。咯血期间,应尽量减少一些不必要的移动,以免途中因颠簸加重出血、窒息而死亡。与此同时,应鼓励患者将陈血留在呼吸道内,以免引起呼吸道阻塞和肺不张。如果患者精神过于紧张,可以用小剂量的镇静剂,如地西泮、口服,或地西泮肌注。对于频繁或剧烈咳嗽的患者,给予镇咳药,如喷托维林;或依普拉酮口服。如有需要,可服用可待因。但是,对于老年人,不能适当的使用止咳药。对于肺功能不全的病人,禁用吗啡、哌替啶,以防止咳嗽反射,引起窒息。
2.止血疗法
(1)止血药:
①脑垂体后叶素:能直接作用于血管平滑肌,对血管有较强收缩作用。用药后肺小动脉收缩,肺内血流减少,肺循环压力下降,有利于肺血管破裂处血凝块的形成,达到止血的目的。特异应用:垂体后叶素
25%的葡萄糖液,慢慢静注;或垂体后叶素
在250-500m1的葡萄糖溶液中,静滴。如有需要,可以在6-8小时内重复一次。在服药期间,当患者出现头痛、脸色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意、血压升高等副反应时,要注意降低药物的静注或静滴速度。对于高血压、冠心病、动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭及妊娠患者,应谨慎使用。
②血管扩张剂:通过扩张肺血管,降低肺动脉压、肺楔压和肺楔压;同时,体循环血管阻力和回血量减少,肺内血液分流到四肢和内脏循环中,起到“内放血”的作用。使肺动脉、支气管动脉压力下降,达到止血的目的。应用垂体后叶素禁忌的高血压、冠心病、肺心病、妊娠等病人尤其适用。