这类流血是因为毛细管后静脉、毛细管及其毛细管前主动脉的血管壁渗透性提高,血液根据扩张的内皮细胞空隙和损伤的血管基底膜而漏出自于管腔外的。渗出性素养所产生的自发流血,就是露出性出血。
因毛细管和毛细管后静脉渗透性提升,血液露出到血管外称之为露出性出血(leaky hemorrhage)。其原因与血管壁的危害,如氧气不足、内毒素、败血症、超敏反应、药品、维他命C欠缺及其静脉压上升、血小板总数降低或功能问题、凝血因子欠缺等要素相关。
露出性出血原因
露出性出血的原因基本可分成下列几类:
1.血管壁危害多见于氧气不足,使毛细管内皮细胞转性;败血症(尤其是脑膜炎球菌败血症)、立克次体感染、流行性感冒出血热、蛇毒、有机磷中毒等使毛细管壁损害;一些药品可造成超敏反应性血管炎;维他命C欠缺可造成毛细管基底膜裂开、毛细管周胶原蛋白降低及内皮细胞相接处分离而导致壁厚渗透性上升;过敏性紫癜时因为免疫复合物沉着冷静于血管壁造成超敏反应性血管炎。
2.血小板低和功能问题:血小板的一切正常总数和品质是保持毛细管渗透性一切正常的关键要素,血小板低到一定总数时就可以产生露出性出血,比如再造再障性贫血、败血症、骨髓内丰富性肿瘤迁移等均可使血小板转化成降低;原发性血小板低性紫癜、血栓性血小板低性紫癜、DIC使血小板毁坏或耗费过多;一些药品在身体引起抗原和抗体一氧化氮合酶免疫反应所产生的免疫复合物吸咐于血小板表层,使后面一种连在免疫复合物被巨噬细胞所吞食;一些病菌的毒素累积和外毒素也是有毁坏血小板的功效。
血小板的构造和作用缺点也可以造成露出性出血,这类疾病许多 是先天的,如血小板功能不全(thrombasthenia,血小板细胞质欠缺游离脂肪酸蛋白激酶)和血小板颗粒物注意力不集中症状(storage pool disease,一种或多种多样颗粒物欠缺,ADP储藏量因此不够;也可因后天骨髓巨核细胞损伤而产生)时,血小板粘集工作能力有缺陷;Bernard-Soulier综合症(血小板细胞质欠缺von Willebrand因素的蛋白激酶)时,血小板不可以黏附于纤维细胞,这都可以有凝血障碍或流血趋向。3.凝血因子欠缺:凝血因子Ⅷ(血友病A)、Ⅸ(血友病B)、von Willebrand因素(von Willebrand病)及其纤维蛋白原、凝血酶原、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ等因素的先天欠缺或肝本质疾病时凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ生成降低,DIC时凝血因子耗费过多)等,均有流血趋向。