在临床上估计出血量的方法很多,根据出血部位的不同,估计方法也有所不同。如果是消化道出血,可以根据大便性状、临床表现等指标来判断血量。术中出血可通过纱布的渗血量、生命体征、化验等方法进行评估,但一般不超过四种。
1、粪便特征:粪便隐血试验阳性说明每天出血量超过5-10ml,黑便提示每天出血量不能超过50-100ml,同时还要结合黑便的次数、量等来判断出血量;
2、其它症状:胃内积血量250-300ml时,会导致呕血,超过400-500ml的时候会有头晕、心悸、乏力、面色苍白等症状,如果超过1000ml就会导致急性周围循环衰竭,甚至是失血性休克。
1、通血称量法:浸湿32cm×20cm纱布,失血30ml左右;浸湿36cm×36cm大小纱布,失血50ml左右。称重方法比较精确,即先测量固定规格干纱布的重量,再测量浸血纱布的重量,两者的差值即为失血量;
2、生活体征评估:脉率=收缩压=休克指数,休克指数>1时,通常提示失血量在1000-1500ml左右,说明失血量在20%-30%左右。低血压时,中心静脉压CVP正常或低于0-6cmH2O,同时伴有尿量减少,多提示失血量较多,此时可以做输血治疗。此外,少尿或无尿也是失血多的表现;
3、化验室:用放射性元素测定血浆量或红细胞量,根据红细胞比容计算全血量,将测量值与标准全血量比较,即为失血量。其它实验室检查包括血红蛋白比色法、肺动脉楔压测定等。此外,手术中通常使用引流瓶大小来估计失血量。