膀胱壁由三层组织组成,由内到外的粘膜层、肌层和外膜组成。 肌肉层由叫做逼尿肌的平滑肌纤维组成。 以下是对膀胱逼尿肌功能检查结果的分析。
反常结果
(一)膀胱充盈时,膀胱内压、逼尿肌反射亢进(不稳定的膀胱),或采用咳嗽、体位改变、原位踏步等激发方法,必要的时候皮下注射乌拉胆碱(Urecholine,系乙酰胆胺类)2.5毫克,刺激尿肌出现无抑制收缩。 主要症状为尿频、尿急、膀胱萎缩。 用刺激法刺激膀胱后,逼尿肌无反射无反射(稳定膀胱)无抑制性收缩。 排尿有困难的症状,需要增加腹压才能排尿,严重者会出现尿潴留。
(二)排尿期间膀胱内压测定,70厘米以上的水柱可以判断下尿路梗阻。
(三)膀胱去神经过敏试验,如果出现逼尿肌反射亢进,应于第二天进行腰麻麻醉或阿福那特(Arfonad)麻醉下重复上述检查。 若注射乌拉胆碱后,膀胱内压仍低于注药前大 l 5厘米的水柱,就诊断为上运动神经元病变引起的神经原性膀胱。 这个测试可能会出现错误的阴性和错误的阳性。
(四)测定膀胱残余尿量残余尿量,残留尿表现为膀胱排尿功能代偿性障碍。 残留尿量与下尿路梗阻程度成比例。 通过反复检测残留尿量,可以判断下尿路梗阻的治疗效果。
(五)当逼尿肌无反射时,冰水就会从导尿管中慢慢地流出。
(六)肛门括约肌张力检查,如括约肌松弛,提示下运动神经元病,表明脊髓中枢活动减弱或消失;若括约肌张力过高,表现为上运动神经元病的脊髓中枢活动亢进。
(七)进行肛门反射试验,用针头轻轻刺激肛门口皮肤粘膜交界,如肛门括约肌松弛,表明有下运动神经元病。