人体有天然的凝血功能，在生活中我们就不难发现，如果皮肤被划出一条口子，血液流出一段时间之后便会形成伤口，不会再有流失。但是由于个人的体质情况不同，凝血功能也有所差异，甚至有些人的凝血功能较弱远远低于正常值，因此对于要进行大型手术的患者来说，进行临血常规检测是非常有必要的。
1、凝血四项的临床意义
1.1、因子Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ血浆水平减低。如血友病甲 乙。因子Ⅷ减少还见于部分血管性假血友病患者。
1.2、严重的凝血酶原(因子Ⅱ) 因子Ⅴ Ⅹ和纤维蛋白原缺乏。如肝脏疾病、阻塞性黄疸、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂、应用肝素以及低(无)纤维蛋白原血症。
1.3、纤容活力增强。如继发性、原发性纤溶以及血循环中有纤维蛋白(原)降解物(FDP)。
2、凝血四项的检查目的
患者住院做手术前,医生总会要求患者取血做凝血4项检查,目的是在术前了解患者的止血功能有无缺陷,以事先有所准备,防止术中大出血而措手不及。人体的止血功能十分重要。当人意外受伤流血时,止血功能迅速发挥作用,使血液凝固堵住伤口而止血,避免血液大量丢失。当患者需要手术时,医师必须事先了解患者的止血功能,如止血功能不健全,患者术中可能会大出血以至发生手术意外甚至死亡。
3、凝血四项的正常值
3.1、活化部分凝血活酶时间(APTT):秒数:25-37,需与正常对照比较超过10s以上异常。
3.2、凝血酶原时间(PT):秒数:11-14 ,需与正常对照超过3s以上异常。活动度:80-120%。
3.3、纤维蛋白原(FIB):2-4 g/L。
3.4、凝血酶时间(TT):秒数:12-16 需与正常对照超过3s以上异常。
凝血四项的国际标准比值
1、正常参考值:0.8-1.5。
临床应用:INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI 次方(ISI:国际敏感度指数,试剂出厂时由厂家表定的)。同一份在不同的实验室,用不同的ISI试剂检测,PT值结果差异很大,但测的INR值相同,这样,使测得结果具有可比性。目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量,是一种较好的表达方式。
2、世界卫生组织(WHO)规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下。临床适应症,INR允许范围预防静脉血栓形成非髋部外科手术前1.5—2.5。髋部外科手术前2.0—3.0。深静脉血栓形成2.0—3.0。治疗肺梗塞 2.0—4.0。预防动脉血栓形成3.0—4.0。人工瓣膜手术3.0—4.0。国际标准化(凝血酶原时间)比值(INR)INR=XC。X为患者血浆凝血酶原时间比值。
凝血四项的注意事项
1、采血必须使用一次性注射器或硅化玻璃注射器,贮血必须用塑料试管或硅化试管,避免凝血因子活化。采血时止血带不可束缚太紧,时间≤5分钟,否则凝血及纤溶因子活化。血液应立即加抗凝(0.109mol/L的枸橼酸钠抗凝), 抗凝剂与血液的比值必须为1:9,血浆制备必须即时,分离血浆宜除尽血小板,分离血浆后尽快检测。PT试剂和血浆温育下不宜少于5分钟。PT试剂预温不宜超过15分钟。
2、溶血、黄胆、脂血对检测结果有影响。 G:红细胞比积过大或过小(>55%或<20%),否则需调整血液与抗凝剂的比例。抗凝剂的体积(ml)=0.00185×血液体积(ml)×(100-比容)。抗凝剂应用0.109的枸橼酸钠,不宜用EDTA—Na2,肝素、双草酸盐等。样本保存于-80及-20℃的冰箱内,测定时37℃迅速溶化,不可反复冻融。