三腔二囊管压迫止血法适用于食管和胃底曲张静脉出血,用三腔双囊管来止血。在门静脉高压引起的食管-胃底静脉曲张破裂出血急救处理中,三腔二腔二囊管止血法操作步骤:
1.操作人员戴帽子,戴手套,仔细检查双气囊有无漏气和充气后,通向双气囊和胃腔的管道是否畅通。在45、60、65cm处管外有标记,说明管外端到贲门、胃、幽门之间的距离,以判断气囊所处的位置。用液体石蜡从病人鼻腔中插入,在三腔导管的前端及气囊表面用液体石蜡将患者的双囊气体吸出,在到达咽部时,与患者进行吞咽配合,使三腔管顺利进入65cm。
2.首先在胃腔内注入250~300ml的胃球腔,再进行胃腔气囊充气,即用止血钳把这个管腔夹住。当三腔向外牵引,感到中度弹性阻力时,表示胃囊已压在胃底,适度拉紧三腔管,系上牵引绳,再用0.5kg重的沙袋(或盐水瓶)通过滑车固定在床头架上,以达到充分压迫的目的。
3.经过观察仍未将止血者,再将人气注入食管囊100~200ml,然后夹住此管腔,直接压迫食管下段扩张静脉。
4.对第一次胃囊充气压迫可持续24小时,减压时间应在24小时后15~30分钟。先服20ml的石蜡油减压,10分钟后,将胃管略微插入,使气囊与胃底黏膜脱离,然后,取出止血钳,让气囊慢慢慢慢自己放气,抽吸胃管,观察有没有活动出血,立即再行充气压迫。如果没有活动出血,30分钟后还需要再次压迫再次充气12小时,再喝石蜡油、放气减压,留管观察24小时,如果没有出血,就可以拔管了。在进行拔管之前,一定要喝20ml的石蜡油,以防胃黏膜粘附于气囊中,并且抽去了气囊中的气体,然后才能缓慢地取出。
5.术后8~12小时内,应给予食管气囊压迫,8~12小时后放气15~30分钟。
6.血管压迫止血后,应采用胃管抽吸胃内血流,观察有没有血流,再用冰盐水洗胃,以减少氨的吸收,减少血管收缩出血。止血药、制酸剂等可以从胃管中注入,一般不提倡药物注入。