大部分周围神经损伤患者均表现为外伤,除可单独发生外,该病也可与其它组织损伤并发,因此在日常生活中一定要了解此病的发病症状,这样才能避免误诊。
临床症状
1.神经损伤:(1)多为割伤;(2)手指一侧或双侧感觉缺失。
2.桡神经损伤:1)腕下垂,腕关节不能背伸;2)拇指不能外展,拇指间关节不能伸直或过度伸;3)掌指关节不能伸直;4)手背桡侧皮肤感觉减退或缺失;5)在受高位损伤时,肘关节无法伸直;6)前臂外侧和上臂后侧的伸肌群和肱桡肌萎缩。
3.正中神经损伤:(1)手握力减弱,拇指不能对着指掌;2)拇指、食指处于伸直位,不能屈曲,中指屈曲受限;3)大鱼际肌及前臂屈肌萎缩,呈猿手畸形畸形;(4)手掌桡侧半皮肤感觉缺失。
4.尺神经损伤:1)拇指位于外展位,不能内收;2)呈爪状畸形,环和小指最明显;3)手尺侧半皮肤感觉缺失;4)骨间肌麻痹;(5)手指内收、外展受限,夹纸试验阳性;(6) Forment试验阳性,拇指内收肌麻痹。
5.腋窝神经损伤:(1)肩关节不能外展;(2)肩三角肌麻痹、萎缩;(3)肩外感缺失。
6.肌皮神经损伤:1)前臂桡侧不能屈肘,前臂不能旋后;2)二头肌腱反射丧失,屈肌萎缩;3)前臂桡侧感觉缺失。
7.臂丛神经损伤:(1)上肢牵拉伤多是上肢牵拉伤,2)上干损伤主要表现为肩胛上神经、肌皮神经和腋神经支配的肌肉麻痹;(3)中干损伤,中干损伤除上述肌肉麻痹性外,还存在着桡神经支配的上肌麻痹”;(4)下干损伤前臂肌(除旋前圆肌及桡侧腕屈肌)及手内在肌麻痹症;
周围神经损伤的治疗方法是什么?
1.非外科治疗
对于周围神经损伤,无论是否进行手术,都要维持肢体的循环、关节动量和肌肉的张力,防止畸形和外伤。 瘫痪肢体容易外伤、冻伤、烫伤和压伤,要注意保护。 非外科治疗旨在创造创伤后及术后神经及肢体功能恢复的条件。
2.手术治疗
神经损伤后,原则上越早修复越好。 锋利伤应争取一期修复,早期清创时不要一次性修复,3~4周后再进行第二次修复。 如果早期没有修复锐器损伤,也应该争取二期修复。 创面愈合后3~4周为宜,进行二期修复。 但是时间并不是绝对的因素,晚期修复也可以起到一定的作用,不要轻率地放弃治疗晚期的病人。 手术治疗以神经松解及神经吻合为主。
3.神经性转移性与移植
手外伤神经转移后,可以用残指转移的神经来修复其它神经损伤手指的神经。 对于上肢,可以用桡神经浅支转移来修复正中神经远侧的感觉神经或尺神经浅支。 臂丛性损伤时,可以膈神经转移修复肌皮神经、颈丛运动支转移修复腋窝或肩胛上神经等。 自体神经移植是首选的移植方法。 移植的神经主要包括腓肠神经、隐神经、前臂内侧皮神经、股外侧皮神经和桡神经浅支等。
4.转移性肌肉
当神经伤无法修复时,行肌肉转移术重建功能。 当桡神经伤无法修复时,可转移屈肌属代替伸趾、伸指总及伸腕肌;当尺神经无法修复时可以用指浅屈肌转移代替骨间肌和小肌腱;正中神经不能修复时,可以用指浅屈肌转移替代骨间肌与小肌肌;在背阔肌不能修复的情况下,可以用一个指浅屈肌转移代替骨间肌、胸大肌转移代替肱二头肌等。
5.手术治疗
以石膏固定关节后屈,使吻合的神经没有任何张力。 通常术后4~6周去除石膏,逐渐伸直关节,练习关节活动,按摩相关肌肉,促进功能恢复。 但是伸直关节时不可操之过急,以免吻合处破裂。 还要注意保护患肢,预防外伤、烫伤和冻伤。 膝关节屈曲性坐骨神经;术后用石膏固定膝关节屈曲,髋关节伸直。